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新生入学后参加大学生医保的在校大学生按时足额缴纳基本医疗保险费后,当年9月1日至次年8月31日享受大学生医保待遇(按学制缴费年限享受待遇)。
具体享受VIP皇家医疗待遇如下:
1.门诊报销:大学生医保享受校内门诊80%,校外门诊50%报销比例,每个人每个月报销上限为500元。
2.住院报销:大学生医保享受定点住院90%的报销比例,报销金额无上限。
(ps:团团提醒同学们要仔细阅读下列注意事项,注意医保内容,为自己的健康打call!)
快用小本本划重点记下来吧!
很重要!很重要!很重要!
大学生医保卡使用注意事项
01
持卡就医及初始密码
持卡就医,医保卡的初始密码:000000。医保卡里面是没有钱的,只是证明学生参加了云南省城镇居民基本医疗保险,并且享受相关待遇,校医院及定点医院住院在结账时可直接刷医保卡,出自付部分即可哦~
02
报销医疗费
关于报销医疗费,有些药品不属于能报销的药品,所以学生需要付原价买药,这也是为什么有时候取的药便宜,而有时候却比较贵的原因。
03
首诊医院
小伙伴们参加的医疗保险的首诊医院必须是校医院,所以如有需要在其他定点医院看病,需要校医院开具首诊证明,然后到其他医院看病自己先付钱(不能刷卡),然后再拿相应的票据到校医院报销即可。
04
关于其他医保
有些小伙伴们家里买过新农合或者市医保,但是报销只能选择其中一种,报过一种其他的就不予报销,悄悄告诉小伙伴们:选择大学生医保,享受的待遇较其他的要高哟
05
不予报销内容
这些医疗项目是不可以报销的,你知道吗?
因喝酒、打架、斗殴、有第三方责任人的意外伤害事故,以及治疗牙、痤疮、美容、整形、注射疫苗所发生的医疗费用及大学生医保是不予报销。
06
可报销医院
我校定点医院为:校医院;昆明医科大学第一附属医院(云大医院);昆明市第二人民医院(康复医院)等公立医院。
▲在专科医院,私立医院及无云南省医保资质的医院发生的医疗费用大学生医保不予报销。
07
医保卡有效时间
大学生医保伴随学生毕业自动停保,不影响学生参加工作购买社会保险。
《云南省医疗保险反欺诈管理办法》实施细则
可以。
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
2017年政府工作报告提出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。
扩展资料:
医保卡的使用注意事项:
1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
百度百科-医保
百度百科-医保异地结算
2014《云南省医疗保险反欺诈管理办法》实施细则
举报医保欺诈 最高奖励1万元
医保基金是老百姓的救命钱,近几年云南医保基金的收支结余规模在100亿元以上,结余较大,监管责任较重。近日,云南省人社厅、发改委、公安厅、财政厅、卫生厅、食药监局共同发出《云南省医疗保险反欺诈管理办法》,专司反医保基金诈骗、监管医保基金安全。该法将于5月10日起施行。
现状
?无法可依?难遏医保欺诈
2012年,一些不法诈骗分子以医保中心名义,通过拨打电话等方式,先套取市民的身份证号、医保卡号、银行账号及密码等个人信息,进而**市民银行账户内的钱财;2013年,云南丽江破获医保诈骗案,假住院手续叫卖千元,诈骗医疗保险200多万元?现在各种诈骗层出不穷,以往可能是针对银行卡,近年来,针对医保卡的诈骗成上升趋势。
在各项社会保险中,医疗保险领域的欺诈骗保行为最为严重,而且大有愈演愈烈之势。面对严重的欺诈骗保现象,经办机构却显得整治乏力,其根本原因是缺乏法律武器,处理欺诈骗保案件多以追回款项了事,当事人难以受到应有的法律处分,欺诈骗保者无所顾忌,顶多就是把骗来的钱退回去。
《云南省医疗保险反欺诈管理办法》正是为了加强医疗保险基金征缴和使用管理,严厉查处医疗保险欺诈行为,确保医疗保险基金的安全、合法、有效使用应运而生的一部地方法规。
云南省人社厅相关负责人表示,在出台这部办法之前,全省各州市各自拟定医保反欺诈办法,这部法规弥补了云南省缺少一部省级法规指导反医保欺诈的现状,这部法规明确了医疗保险基金监管主体职责和违规罚则,建立举报奖励机制,从制度建设和部门协同方面加大医保基金反欺诈工作力度。
目前,除了法规即将施行,省医保中心在3家省市级医院试点启用医疗保险费用智能审核监控系统,实现事前预防、事中监控和事后查处,提高医保费用审核监控范围,减少基金支付漏洞。2013年,全省医保系统查出少缴漏缴缴费基数651万元,少缴漏缴医疗保险费71万元,追回64万元;全省按协议查处违规两定机构555家,违规费用1877万元,追回1870万元。
解析
骗保不止退钱那么简单
《云南省医疗保险反欺诈管理办法》针对医疗保险欺诈的主体,即公民、法人或者其他组织在参加医疗保险、缴纳医疗保险费、享受医疗保险待遇过程中,故意捏造事实、弄虚作假、隐瞒真实情况等造成医疗保险基金损失的行为进行反欺诈打击。
办法正式实施后,由社会保险、发展改革、公安、财政、卫生、食药监管等相关行政管理部门,将依法对医疗保险欺诈行为进行防范、调查、处理。
1 社会保险全监管
办法对本省内的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、各种补充医疗保险、离休干部医疗保障、工伤保险和生育保险医疗费用等进行反欺诈监管。
另外,省、州(市)、县(市、区)社会保险行政部门以及发展改革、公安、财政、卫生、食品药品监管等相关行政部门分级负责全省医疗保险反欺诈工作。
2 ?缴费、支付、骗保?一个不落
对于违规的药店、医院的骗保行为,以及经办机构的征缴、支付违规通通将受到打击。当前侵蚀医保基金的责任主体主要是参保者与?两定?机构(医保定点医院和定点药店),手段复杂繁多且隐蔽性高。例如参保者重复就诊超量配药倒卖药品;非参保者冒名就诊、冒名住院;定点药店将生活用品、保健滋补品或其他物品等非基本医保开支范围的费用列入医保基金开支等。
3 三大类征缴违规行为
医疗保险基金征缴环节中,缴费单位和个人以逃避缴费义务为目的并造成医疗保险基金损失,伪造、变造社会保险登记证的;不如实申报用工人数、缴费工资及其他资料的;伪造、变造、故意毁灭与医疗保险缴费有关的账册、材料或者不设账册,致使医疗保险缴费基数无法确定的;其他违反医疗保险法律、法规的欺诈行为。
4 四大类违法支付行为
医疗保险基金支付环节中,单位和个人以骗取医疗保险待遇为目的`,将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的;冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的;伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据的;隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院的;其他违反医疗保险法律、法规的欺诈行为。
5 五大药店骗保行为
定点零售药店以骗取医疗保险待遇为目的,为参保人员变现医保卡内个人账户资金的;为非定点零售药店销售药品,代刷医保卡的;直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的;参保人员用医保卡购药的价格高于用现金购药价格的;弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险个人账户基金的;其他。
6 十一种医院骗保行为
定点医疗机构以骗取医疗保险待遇为目的,允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的;将应当由参保人员自付、自费的医疗费用申报医疗保险统筹基金支付的;提供虚假疾病诊断证明办理住院的;不确认参保人员身份或者病情,将门诊病人挂名住院或者冒名住院的;向参保人提供不必要或者过度医疗服务的;将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的;协助参保人员套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的;擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为;将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施,以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险病种、药品、诊疗项目和医疗服务设施列入医疗保险支付范围,套取医疗保险基金的;弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的。
7 市民举报最高奖1万元
公民、法人和其他组织有权对医疗保险欺诈行为进行举报和投诉。举报案件经查证属实的,社会保险行政部门应当对署名举报人予以奖励。
举报奖励标准:
1.举报案件涉及金额10000元以下的,奖励500元;
2.举报案件涉及金额10000元至20000元以下的,奖励1000元;
3.举报案件涉及金额20000元至40000元以下的,奖励1500元;
4.举报案件涉及金额40000元以上的,按涉及金额的5%进行奖励,最高奖励额度不超过10000元。
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