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这些基础知识点，你记住了吗?
1.一般系统论是护理程序的基本框架。
2.主观资料是指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如疼痛、麻木、胀痛、瘙痒或感到软弱无力等。
3.护理诊断的陈述方式PES公式，具有P、E、S三个部分。P 护理诊断的名称;E 相关因素;S一一临床表现，主要是症状和体征，也包括实验室、器械检查结果。
4.确定知识缺乏的诊断，可以陈述为 知识缺乏：缺乏 方面的知识 。
5.一个护理诊断只针对一个健康问题。
6.护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，这些预期结果是应由护士负责的。护理诊断必须是用护理措施可以解决的。
7.医生与护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
8.不适应的最严重表现是疼痛。
9.促进舒适的首要措施是了解原因。
10.去枕仰卧对全麻术后未醒者可防止呕吐物人气管;对脊髓腔穿刺后的患者可防颅压降低所致头痛。
11.中凹卧位，适用于休克病人，利于呼吸及静脉回流。
12.头高脚底位，适用于颅脑术后、预防脑水肿及颈椎骨折病人。
13.半坐卧位应床头抬高30 ～50 ，膝下支架抬起15 ～20 。
14.半坐卧位，对部分头颈部术后病人可减少局部出血，对腹部术后病人可减轻伤口处张力，对急性左心衰病人可减轻肺部淤血，对腹、盆腔炎症或术后病人可使感染局限化，对心脏疾病所致的呼吸困难可改善呼吸。
15.端坐位多为被迫体位，常见于支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液、呼吸极度困难者。
16.灌肠时应取侧卧位，导尿、腹部检查时应取屈膝仰卧位。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。 1、 诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。 2、 定义：是对名称的一种清晰地，正确的表达。为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。 3、 诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。 4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。编辑本段护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。一般可按下列顺序排列：
1、首优问题
是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题
指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。编辑本段陈述方式
护理诊断的三种陈述方式： （一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。 （二）二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。 （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。编辑本段NANDA确定的128个护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：
一、交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirements) 营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition： less Than Body Requirements) 营养失调：潜在高于机体需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination) 压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal， Cereral， Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液不足(Fluid Volume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse) 清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern) 不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR) 有受伤的危险(Risk for Injury) 有窒息的危险(Risk for Suffocation) 有外伤的危险(Risk for Trauma) 有误吸的危险(Risk for Aspiration) 自我防护能力改变(Altered Protection) 组织完整性受损(ImPaired Tissue Integrity) 口腔粘膜改变(Altered Oral Mucous Membrance) 皮肤完整性受损(ImPaired Skin Integrity) 有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity) 调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial) 精力困扰(Energy Field distubance)
二、沟通(Communicating)
语言沟通障碍(impaired VerbalCommunlcatlon)
三、关系(Relating)
社会障碍(Impaired Soial Interatlon) 社交孤立(Social Isolition) 有孤立的危险(Risk for．Lonelines。) 角色紊乱(Altered Role Performance) 父母不称职(Altered Parenting) 有父母不称职的危险(Risk for Altered Parenting) 有父母亲子依恋改变的危险(Risk for Altered Parent/Infant/Child Att8Chffi6llt) 性功能障碍(Sexual Dysfunction) 家庭作用改变(Altered Family Process) 照顾者角色障碍(Caresiver Role Strain) 有照顾者角色障碍的危险(Risk for Caregiver Role Strain) 家庭作用改变：酗酒(Altered Family Process： Alcoholism) 父母角色冲突(Parental Role Conflict) 性生活型态改变(Altered SexualityPatterns)
四、赋予价值(Valuing)
精神困扰(Spiritual Distress) 增进精神健康：潜能性(Potential for Enhance Spiritual Well-Belug)
五、选择(Choosing)
个人应对无效(Ineffctive Individual Coping) 调节障碍(ImPaired Adjustment) 防卫性应对(Defensive Coping) 防卫性否认(Ineffective Denial) 家庭应对无效：失去能力( Ineffective Family Coping：Disabling) 家庭应对无效：妥协性 (Ineffectiv Family Coping：Compromised) 家庭应对：潜能性(Family CoPing： Potential for Growth) 社区应对：潜能性(Potential for Enhanced Community CoPing) 社区应对无效(Ineffective Community Coping) 遵守治疗方案无效(个人的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen)(Individual) 不合作(特定的)(Noncompliance)(Specitfy) 遵守治疗方案无效(家庭的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen： ( (Families) 遵守治疗方案无效(社区的)(Ineffective Management of Thera－peutic Regimen： Community) 遵守治疗方案有效(个人的)(Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual) 抉择冲突(特定的)(Decisional Conflict)(Specify) 寻求健康行为(特定的)(Health Seeking Behaviors)(Specity)
六、活动(Moving)
躯体移动障碍(ImPaired Physical Mobility) 有周围血管神经功能障碍的危险(Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction) 有围手术期外伤的危险 (Risk for Perloperatlve Positioning Injury) 活动无耐力(Activity Intolerance) 疲乏(Fatigue) 有活动无耐力的危险(Risk for Activity Intolerance) 睡眠状态紊乱(SleepPattern Disturbance) 娱乐活动缺乏(Diversional Activity Deficit) 持家能力障碍(Impaired Home Maintenance Management) 保持健康的能力改变(Altered Health Maintenance) 进食自理缺陷(Feeding Self Care Deficit) 吞咽障碍(Impaired Swallowing) 母乳喂养无效(Ineffective Breast Feeding) 母乳喂养中断(Interrunted Breast1ceding) 母乳喂养有效(Effective Breast feeding) 婴儿吸吮方式无效(Ineffective Infant Feeding Pattern) 沐浴/卫生自理缺陷(Bathing/Hygiene Self Care Deficit) 穿戴/修饰自理障碍(Dressing/Grooming Self Care Deficit) 入厕自理缺陷(Toileting Self Care Deficit) 生长发育改变(Altered Growth and Development) 环境改变应激综合征(Relocation Stress Syndrome) 有婴幼儿行为紊乱的危险( Risk for Disorganized Infant Behavior) 婴幼儿行为紊乱(Disorganized Infant Behavior) 增进婴幼儿行为(潜能性)(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor)
七、感知(Perceiving)
自我形象紊乱(Body Imagse Disturbance) 自尊紊乱(SolfEsteem disturbance) 长期自我贬低(Chronic Low Self Esteem) 情境性自我贬低(Situational Low Self Esteem) 自我认同紊乱(Personal Identity disturbance) 感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)(Sensory/Perceptual Alterations)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory) 单侧感觉丧失(Unilateral Neglect) 绝望(Honelessness) 无能为力(Powerlessness)
八、认知(Knowing)
知识缺乏(特定的)(Knowledge Deficit)(Specify) 定向力障碍(Impaired Environmental Interpretation) 突发性意识模糊(Acute Confusion) 渐进性意识模糊(Chronic Confusion) 思维过程改变(Altered Thought Processes) 记忆力障碍(ImPaired Memory)
九、感觉(Feeling)
疼痛(Pain) 慢性疼痛(Chronic Pain) 功能障碍性悲哀(Dysfunctional Crievins) 预感性悲哀(AnticiPatory Crieving) 有暴力行为的危险：对自己或对他人(Risk for Violence： Self-Directed or drected at Others) 有自伤的危险(Risk for Self－Mutilation) 创伤后反应(Post－Trauma Response) 强奸创伤综合征(RaPe－Trauma Syndrome) 强奸创伤综合征：复合性反应(Repe－Trauma Syndrome:Compound Reaction) 强奸创伤综合征：沉默性反应( Rape－Trauma Syndrome：Silent) 焦虑(Anxiety) 恐惧(Fear)
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